执业医师技能考试第三站

本站为机考，主要内容包括听诊、心电图、X线、CT、实验室检查和B超，心肺听诊，心电图和X线片基本固定不变。共要求掌握的为9种疾病，不主张考生花费过多精力。只需要强化记住疾病的典型影像特点即可。总共就几十张图，考前认真看几遍，也就基本满分了。懒人有懒法，懒未必分数低，提高效率是关键！下面的比较啰嗦，可以读读！一、分析X线片时，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。多数X线征只反映病变的基本病理，缺乏明确的特征。例如肺浸润性病变，可能是肺炎，也可能是结核，必须结合所给的临床症状加以分析。必须避免主观片面的思维方法，养成全面观察的能力。按一定顺序深入细致地观察，以免注意力集中于照片上最明显的征象，忽略不明显的但又有重要意义的征象，而引起误诊和漏诊。

二、心电图分析：首先要掌握正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，以及病态心电图的特征性表现。

例如：心房扑动的心电图特征？

（1）P波消失，代之以F波，即心房扑动波。F波特点是；外形相同，大小一致，快速规则的锯齿状波，频率为250～350次/分。F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联中最为明显。F波之间密切衔接，无等电位线。

（2）QRS波群形态和时限是室上性的，一般不增宽，当心房扑动伴有室内差异性传导时，QRS波群多呈右束支传导阻滞图形。

（3）室率可快、可慢、可规则或不规则，这取决于心房向心室的传导比例。　三、听诊的复习：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。

如：第一组：呼吸音：

1.肺泡呼吸音：乳房下部和肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。减弱或消失发生的原因有胸痛、重症肌无力、膈痉挛、慢性支气管炎、支气管狭窄、胸腔积液、气胸、大量腹水等；增强，发生的原因有：发热、代谢亢进、贫血、酸中毒等。

2.异常支气管呼吸音：或称管样呼吸音，可由下列因素引起：肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。

3.异常支气管肺泡呼吸音：正常人于胸骨两侧第1至2肋间隙，肩胛间区第3至4胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。当支气管炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。

第二组：啰音：

1.干啰音：有哨笛音及鼾音，前者见于小支气管狭窄时，后者见于大气管有浓厚痰液震动时。①如全肺野存在，表明有弥漫性支气管炎及支气管性喘息。②如局部经常出现，表明有局限性炎症伴有支气管狭窄，如瘢痕、肿瘤及结核病灶。

2.湿啰音（水泡音）：按啰音的音响强度可分为响亮性和非响亮性两种。①前者见于周围有肺组织实变的支气管或空洞中，②后者见于含有分泌物的支气管周围有较多的正常肺组织时。

按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分为大、中、小水泡音和捻发音。

①大水泡音主要见于心力衰竭及肺水肿时；

②中水泡音常见于中等口径的支气管炎、支气管肺炎等；

③小水泡音见于炎症浸润及小支气管，如细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。

④捻发音多在吸气的终末听及，常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。

按分布范围：

①全肺野分布的水泡音，表示病变广泛，见于肺水肿，出现于两肺下野，见于心力衰竭及肺淤血。

②局限性水泡音发生于局限性病灶，如炎症、肿瘤；靠近肺边缘有大水泡音，常可证明有空洞。

第三组：语音共振（支气管语音）：增强：见于肺组织实变而支气管通畅，如肺炎、肺脓肿。减弱：见于支气管阻塞及胸水、气胸、胸膜增厚等。

第四组：胸膜摩擦音：常见肺脏呼吸移动度最大的部位，即前下侧沿腋中线处，以吸气末吸呼气开始最清楚，深呼吸或加压听诊器胸件时，可使摩擦音增强。见于纤维素性胸膜炎或不完全的炎症粘连。

四、实验室检查：今年要求掌握的19个项目的实验室检查，常规检查的正常值一般临床医师都掌握的比较好，需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定，血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正常值，才能对异常的结果做出判断。

五、B超和CT为本站考试的得分点，平时关注工作平台：懒人医学考试中心，的同行，这部分内容易如反掌。如果在复习时间比较紧张的情况下可以选择下述方法：B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病，大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片，如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。

CT也是同理，大纲要求的6个病中，有三个是脑部病变，CT断层中，颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片，那在该部位发生的就跑不出大纲要求的这些内容，同时了解病变的典型特征，在考试中就会容易做出判断。

附：记忆口诀第一部分：心肺听诊心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。（心房颤动P无踪，小f波乱哄哄。三百五至六百次，P-R间期极不均。）二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。气管异物或肿瘤----吸气性呼吸困难喘——哮鸣音慢支或哮喘——呼气性哮鸣音气胸、胸腔积液、结核性胸膜炎——呼吸音降低心尖区听诊二尖瓣狭窄——舒张期隆隆样杂音二尖瓣关闭不全——收缩期吹风样杂音气急不能平卧——奔马律先心病（动脉导管未闭）——胸骨左缘第二肋间，连续性机器样杂音心前区——心包摩擦音平时关注工作平台：懒人医学考试中心，的同行，这部分内容易如反掌。第二部分：心电图心梗Q单下倒，急梗抢救大家忙Q遗倒T，陈旧心梗不必慌Q单：指ST呈单向曲线抬高Q遗：指Q波不消失12种心电图口诀1、正常心电图：几个波和导联共3个周期，分成几行2、左心室肥大：只要看V5大于5格，也是上下纵的5格3、右心室肥大：只要看V1大于2格，也是上下纵的2格4、心房颤动：房颤。所有的P--P,Q—Q,R—R,S—S,T—T都没规律，也就是乱七八糟5、窦性心动过缓：窦缓。慢、宽、齐。每个心动周期都大于5个格（是左右横的格）6、窦性心动过速：快、窄、齐，心率次/分。每个心动周期都小于3个格（是左右横的格）7、房性期前收缩：房早。前面几个正常的波，接着一个波提前（注意：这个波的pqrst形状是正常的，只是提前），接下去又是正常的波8、室性期前收缩：室早。前面几个正常的波，接着一个波提前（注意：这时候R波变宽），接下去又是正常的波9、典型心肌缺血：V456的ST段下移10、急性心肌梗死：Q波增宽 ST段弓背向上抬高（像红旗飘飘），注意：前壁看V12345；下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF11、室上性心动过速：快、窄、齐，心率次/分。阵发性室上性心动过速：突发突止。12、三度房室传导阻滞：宽，慢（一个p也放不响）第三部分：影像记忆技巧大叶肺，白一片；小叶肺，小白斑；中央肺癌在肺门；周围肺癌在周边。大肠四周围成框，空肠回肠框内藏；结肠袋带肠脂垂。泌尿系结石输尿管细又长，上起肾盂下连膀；三处狭窄要记住，起始越髂穿膀胱；结石下降易滞留，请君快喝排石汤。常考易混X线片的鉴别1、肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心影。2、右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为“S”状；后者的水平裂仍为水平的一直线。3、大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，中央型肺癌仍存在肺纹理。4、游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为外高内低的弧形；液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋隔角仍然存在。5、一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏。6、典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧。7、普大型心影：左右心弓消失，心影呈烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等。8、消化道穿孔：立位片，气体上浮到隔面与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层。第四部分：医德医风（职业素质）医生是与人打交道的职业，交流能力应是基本能力之一。医生在行医过程中，什么样的复杂局面都可能遇上，遇上醉酒、聋哑等特殊病人怎么办，怎样减轻绝症病人的心理负担，怎样告知病人、家属病情，男性医生要给女性病人查体时的注意点等等。

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绵阳华奇教育开展医学考试辅导项目：执业护士，执业护师、执业医师（中西医、临床、中医、口腔等专业）、执业药师等项目，执业和助理均有培训以及高级公共营养师、健康管理师，心理咨询师，育婴师，芳香保健师，化妆师，中药调剂员，医药商品购销员，养老护理员，保健按摩师，美容师和医学类学历教育大专、本科、硕士。另有建筑类职业资格考试：一、二级建造师、造价师、安全师、监理师、招标师、环评师、九大员、造价员、建筑类学历等项目咨询:咨询：白老师报名地址北京市三台山路南口临18号院